Centrado en el paciente: ¿Qué pueden hacer las compañías farmacéuticas? Consejos de Amitabha Gangopadhyay

Recuerdo vívidamente una época en la que tuve que acompañar a mi madre al médico por fiebre, tos y problemas respiratorios. A esa corta edad, no sabía que su tratamiento con esteroides para la esclerosis sistémica, una enfermedad crónica, la hacía susceptible a infecciones. Mi madre y yo estábamos bastante asustadas por nuestra situación anticipada, ¡pero teníamos esperanza!

A pesar de recibir una recomendación en forma de receta, desconocíamos la gravedad de la situación. No teníamos idea de cómo controlar la recurrencia de su enfermedad. ¡Estábamos en la misma encrucijada que cuando llegamos!

- Sr. Amitabha Gangopadhyay

Considere el propósito de una visita médica.

¿Se trata solo del diagnóstico y las recomendaciones farmacológicas? 

Sin duda, estos son los objetivos principales, pero no son los únicos.

El término Proveedor de salud ‘Care’ (HCP) se origina en la finalidad de la atención esencial, que incluye tratamiento y consuelo psicológico mediante el diálogo, el asesoramiento y la atención a las preguntas e inquietudes del paciente.

Esta consideración explica el contexto de 'centralidad del paciente en la industria farmacéutica'; y el concepto va más allá del modelo de práctica de los clínicos, ya que abarca una perspectiva más amplia que determina hasta qué punto todo el sistema de atención sanitaria está preparado o es capaz de ofrecer un apoyo integral al bienestar del paciente. Debe abarcar la cadena de valor, desde el acceso básico a la atención sanitaria, la infraestructura y las instalaciones, el diagnóstico y el tratamiento hasta la etapa de rehabilitación post-procedimiento.

Los conceptos de atención, empoderamiento y la atención centrada en la persona (PCC) cobraron importancia en psiquiatría durante las décadas de 1950 y 1960. El psicoanalista Michael Balint acuñó por primera vez el término "centrado en el paciente”.

Balint fue la figura clave en difundir la formación a los médicos generales sobre los factores psicodinámicos de los pacientes y realmente desafió el llamado modelo tradicional centrado en la enfermedad. Esto llevó a un cambio significativo en el papel de los médicos, que incluyó no solo los aspectos físicos sino también los psicosociales. Balint explicó, “Aquí, además de intentar descubrir una enfermedad o enfermedades localizadas, el médico también debe examinar a la persona en su totalidad para formar lo que llamamos un ‘diagnóstico global.’ De hecho, debemos entender al paciente como un ser humano único”.

Observando la tendencia reciente, sabemos que las industrias farmacéutica y sanitaria se están moviendo hacia un enfoque basado en resultados, en lugar del enfoque actual basado en productos/servicios. Nuestra población de pago directo espera pagar por el 'rendimiento' general. Por lo tanto, es acertado citar a Yeoman & Furlong, quienes definieron centralidad del paciente como "poner al paciente en primer lugar en un compromiso abierto y sostenido con el paciente para lograr respetuosa y compasivamente la mejor experiencia y resultado para esa persona y su familia."

Como resultado, un enfoque centrado en el paciente es fundamental en la industria farmacéutica porque...

• Los pacientes que gestionan sus propias condiciones en lugar de confiar ciegamente en el destino experimentan la máxima mejora clínica. La centralidad en el paciente ayuda a construir colectivamente esa responsabilidad.
• Incluso entre quienes padecen la misma enfermedad y condición, el entorno vital de los pacientes puede variar ampliamente. Por tanto, un enfoque individualizado es crítico.
• Concienciación, educación y conocimiento sobre una condición y el propósito de su tratamiento crean más cooperación y una mejor adherencia, lo que conduce a un mejor resultado.
• Cuando los pacientes se sienten escuchados y realmente valorados, participan activamente en el plan de tratamiento y en la toma de decisiones sobre los procedimientos.
• Finalmente, los pacientes son los únicos que reciben el impacto de todas las acciones en la cadena de atención sanitaria.

En la última década más o menos, la industria farmacéutica ha contribuido a este camino hacia la centralidad del paciente de ciertas maneras. Sin embargo, estas contribuciones se realizaron indirectamente a través de sus planes promocionales, proyectos colaborativos en términos de contenido, marketing médico y varios programas de educación para pacientes digitales / presenciales. 

¡Sin embargo, entendemos que aún queda mucho trabajo por hacer!

Lograr tal transformación requiere esencialmente un cambio de paradigma en la filosofía subyacente al propósito empresarial.

Aquí hay una idea que compañías farmacéuticas deberían considerar e implementar para acelerar el cambio hacia los beneficios centrado en el paciente, especialmente al planificar inversiones comerciales y diseñar productos o servicios. 

Esta transformación implica cambiar el enfoque de vender productos a ofrecer resultados holísticos, que es una combinación de productos y servicios personalizados adaptados a un tipo específico de paciente. Esto ayudará significativamente y empoderará a la comunidad clínica para avanzar hacia la implementación de atención verdaderamente centrada en el paciente y una mayor satisfacción del paciente. 

De lo contrario, como ocurrió en el pasado, los médicos generales, que soportan la enorme carga de la pobre 'proporción de médico por paciente’ en India (a fecha actual, la proporción es 1:834, según declaró el Ministro de Salud de la Unión Mansukh Mandaviya el 9 de febrero de 2024: ET), estarán severamente limitados para brindar cualquier esfuerzo adicional a un paciente más allá de simplemente recetar. Esto es evidente cuando lo comparamos con el de cualquier especialista, que tiene una carga de pacientes mucho menor y dedica considerablemente más tiempo a la conversación y el asesoramiento, abordando la mayoría de las angustias de los pacientes.

¿Qué pueden aportar las empresas farmacéuticas para impulsar la industria del tratamiento actual hacia un modelo operativo más centrado en el paciente?

Aquí podemos examinar la cadena de valor farmacéutica para identificar posibles vías de mejora de este aspecto crucial, superando las prácticas actuales:

Algoritmos de diagnóstico y prioridad: 

Proponer diagnósticos que sean aceptados voluntariamente por los pacientes o la familia cuidadora es un desafío clínico de por vida. Esto ocurre debido a dos factores críticos:

1. Conocimientos deficientes relacionados con la salud por parte de los pacientes o familiares. 

2. La falta de explicaciones válidas y claras sobre la importancia de las pruebas diagnósticas sugeridas. 

Med-ciencia recomienda dos teorías para determinar el diagnóstico (el enfoque umbral y el modelo hipotético-deductivo) que son complejas y no viables en la práctica general. [6] En última instancia, todo se reduce a proporcionar una explicación clara y mantener un diálogo exhaustivo con los pacientes o sus familias. 

Las compañías farmacéuticas pueden ayudar a superar este desafío de tiempo para los HCPs desarrollando herramientas demostrativas personalizadas impulsadas por IA para pacientes de modo que comprendan y perciban el propósito y la necesidad de cualquier diagnóstico específico, a la vez que ahorran el tiempo de los HCPs.

Formulación: 

Hasta ahora, las compañías farmacéuticas han introducido diversos tipos de formulaciones, p. ej., de liberación prolongada, de disolución bucal, melts, gummy, y muchas otras. La mayoría, sin embargo, sirven más como potenciadores de preferencia del paciente que para atender a alguna población especial o grupo de necesidad específico. 

Pacientes, expertos en I+D, clínicos, autoridades sanitarias y expertos de la industria deben colaborar para diseñar formulaciones centradas en el paciente. Priorizarán las necesidades del paciente, evaluarán la criticidad del medicamento, la importancia del NDDS propuesto y los procedimientos regulatorios. Además, la evaluación de variantes del fenotipo y genotipo de los pacientes está emergiendo como un enfoque bien conocido de personalización. 

La industria farmacéutica debería considerar desarrollar formulaciones prudentes que satisfagan las necesidades de "personas mayores, frágiles, multimórbidas, supervivientes de cáncer a largo plazo y personas con deterioro cognitivo (demencia)." De forma similar a la población pediátrica, estas poblaciones de ancianos especiales diferirán de la población adulta tradicional, p. ej., en cuanto a su presentación clínica y patrones físicos, fisiológicos o psicológicos." 

Para India, dada la magnitud de la población, no es inusual pensar que el número de pacientes mayores será suficiente como para no socavar la viabilidad comercial de tales formulaciones especiales.

Envase:

 “La población mundial vive más tiempo y envejece... Aunque India tiene el mayor número de jóvenes, el envejecimiento progresa rápidamente. Para 2050, esperamos que la actual población de ancianos de 153 millones (de 60 años y más) alcance la asombrosa cifra de 347 millones. Este cambio demográfico no es meramente una estadística; es una transformación social de magnitud sin precedentes con implicaciones de largo alcance.” 

 Para una población que envejece así, el mayor desafío es la adherencia al tratamiento, y eso conduce a un peor resultado terapéutico. Con frecuencia es un problema práctico de autoadministración debido a la falta de apoyo y al envasado complejo del medicamento. 

Al igual que con el uso de formulaciones especiales, implementar soluciones centradas en el paciente a través de innovación tecnológica en el envasado puede mejorar significativamente los resultados. Considere "envases ergonómicos, sistemas de envasado inteligentes y la ingeniería de factores humanos." También subraya los beneficios potenciales para otras poblaciones de pacientes.” 

Generar conciencia y comprensión en pacientes, cuidadores y convivientes; asesoramiento al paciente para el inicio del tratamiento y la adherencia:

Numerosos estudios en el pasado concluyeron que el requisito crítico para el éxito de cualquier tratamiento es la conciencia, comprensión y aceptación del régimen terapéutico, junto con la práctica real de la adherencia.

El cuidador y el conviviente proporcionan un ecosistema para que el paciente se sostenga y se recupere. Conocimiento, comprensión cooperativa, prácticas de higiene y creencia mutua construyen dicho ecosistema favorable.

Un sistema educativo estructurado fomenta una mentalidad positiva y confianza en la terapia. La educación y concienciación del paciente (terapéutica) requiere un proceso de aprendizaje centrado en el individuo, especialmente para condiciones crónicas. El objetivo es inculcar conocimientos y comprensión esenciales que empoderen a los pacientes para gestionar la condición de forma independiente, siguiendo las medicaciones prescritas, la modificación del estilo de vida y las prácticas. 

Profesionales sanitarios capacitados imparten este conocimiento, y perdura a lo largo de la vida del paciente. Es crucial que los responsables de políticas sanitarias y los profesionales incorporen contenido y técnicas prudentes en la educación de los protocolos de manejo de la enfermedad . Tales protocolos indican de qué manera, cuánto y cuándo impartir una educación terapéutica eficaz al paciente.

Las compañías farmacéuticas deberían invertir significativamente para permitir que los HCPs comuniquen y eduquen mejor a nivel individualizado, siguiendo su propio estilo mediante la provisión de:

1. Contenido rico, impulsado por IA, técnicamente sólido y personalizable que imparta conocimientos sobre enfermedades, fines terapéuticos y modificación del estilo de vida.

2. Herramientas digitales que evalúan los requisitos exactos de comprensión y modificación del comportamiento en diversas áreas terapéuticas (estrategia educativa y selección del módulo apropiado)

3. Ofrecer herramientas de conocimiento de bajo costo y amigables para el paciente que no dependan de internet.

4. Ofrecer sesiones de demostración docente auténticas subvencionadas.

5. Emitir podcasts o seminarios web que faciliten conversaciones entre pacientes.

6. Proporcionar herramientas de exhibición para campos de terapia que incluyan materiales impresos, atendiendo a un mercado más profundo con acceso limitado.

Finalmente, la industria debería considerar desarrollar sesiones de mejora de habilidades para HCPs con expertos, psicólogos y autoridades en consejería, así como introducir certificaciones en gestión del paciente acumen. Esto mejorará las habilidades de los HCPs para manejar varios tipos psicológicos de pacientes, incluida su resistencia a la terapia, inhibiciones, dudas y preocupaciones.

Enfoque de tratamiento 

Finalmente, todos los factores discutidos hasta ahora con respecto a un enfoque holístico centrado en el paciente deben culminar en una estrategia de prescripción única con múltiples consideraciones a través del lente de un paciente concreto como individuo. Implica...

1. Un examen físico empático, pero exhaustivo

2. Al prescribir, elegir medicamentos, diagnósticos o procedimientos que sean apropiados para la condición del paciente, teniendo en cuenta su etnia, características físicas y estado mental, así como su formulación preferida, disponibilidad y asequibilidad.

3. Un intercambio de información amable, ya sea a través de un medio impreso tradicional o una herramienta/aplicación digital avanzada, debe ser el justo, no atemorizante y reconfortante.

Conclusión

Así, para crear una comprensión profunda de la enfermedad, enfatizar un plan de terapia con datos fáciles de entender sobre la "probabilidad de éxito", y finalmente, programar medicación, dieta, modificación del estilo de vida y otras instrucciones.

Las compañías farmacéuticas ahora pueden desempeñar un papel fundamental en acelerar el enfoque centrado en el paciente por parte de la comunidad médica. Las compañías farmacéuticas deben fomentar una colaboración avanzada para crear contenidos tech-driven altamente relevantes para recursos educativos dirigidos a médicos y personal paramédico. Deberían facilitar el desarrollo de nuevos tratamientos con ‘procedural algorithms’ para alinear los objetivos de resultado con las necesidades de los pacientes. Además, las empresas farmacéuticas pueden capacitar a los HCPs mediante iniciativas de proyecto clave para apoyar prácticas innovadoras centradas en el paciente y brindar una atención más personalizada, eficaz y compasiva, en última instancia mejorando el resultado y el bienestar del paciente.

Referencias

[1] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[2] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[3] Balint M. Las posibilidades de la medicina centrada en el paciente. The Brit Journ of Gen Pract. 1968; 17(82): 269–276.

[4] G. Yeoman, P. Furlong, M. Seres, H. Binder, H. Chung, V. Garzya, R.R. Jones, Definiendo la centralidad en el paciente con pacientes para pacientes y cuidadores: un esfuerzo colaborativo, BMJ Innov. 3 (2017) 76–83. https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2016-000157.

[5] La proporción médico-población en el país es de 1:834, dice Mansukh Mandaviya al Lok Sabha , ET 09.02.2024

[6] Resolviendo el desafío diagnóstico: un enfoque centrado en el paciente; ANNALS OF FAMILY MEDICINE ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 16, NO. 4 ✦ JULIO/AGOSTO 2018

[7]Definiendo el diseño de productos farmacéuticos centrados en el paciente; https://d-nb.info/1104044897/34#:~:text=Patient%20centric%20pharmaceutical%20drug%20product%20design%20•%20The%20process%20of,that%20target%20patient%20population%20over 

[8] Informe de UNFPA: https://india.unfpa.org/en/news/indias-ageing-population-why-it-matters-more-ever#:~:text=The%20current%20elderly%20population%20of,a%20complex%20and%20intricate%20issue. 

[9] Whitepaper de Roechling: https://www.roechling.com/fileadmin/downloads/Roechling_Medical/Brochures/EN/Roechling-Medical-Patient-Centric-Design-Whitepaper.pdf