Patientenzentrierung: Was können Pharmaunternehmen tun? Ratschläge von Amitabha Gangopadhyay

Ich erinnere mich lebhaft an eine Zeit, als ich meine Mutter wegen Fieber, Husten und Atembeschwerden zum Arzt begleiten musste. In diesem jungen Alter war mir nicht bewusst, dass ihre Steroidmedikation wegen systemischer Sklerose, einer chronischen Krankheit, sie anfälliger für Infektionen machte. Meine Mutter und ich hatten große Angst vor unserer erwarteten Notlage, waren aber hoffnungsvoll!

Obwohl uns eine Empfehlung in Form eines Rezepts gegeben wurde, waren wir uns der Schwere der Lage nicht bewusst. Wir hatten keine Ahnung, wie wir das Wiederauftreten ihrer Krankheit kontrollieren sollten. Wir befanden uns in demselben Dilemma wie bei unserer Ankunft!

- Herr Amitabha Gangopadhyay

Betrachten Sie den Zweck eines Arztbesuchs.

Geht es nur um die Diagnose und Arzneimittelempfehlungen?

Zweifellos sind dies die Hauptziele, aber sie sind nicht die einzigen.

Der Begriff Gesundheits-„Care“-Anbieter (HCP) stammt aus dem Zweck der grundlegenden Versorgung, die Behandlung und psychologischen Trost durch Dialog, Beratung und die Beantwortung der Fragen und Anliegen des Patienten umfasst.

Diese Überlegung erklärt den Kontext von 'Patientenzentrierung in der Pharmaindustrie'; und das Konzept geht über das Praxismodell von Klinikern hinaus, da es eine breitere Perspektive umfasst, die bestimmt, inwieweit das gesamte Gesundheitssystem darauf ausgerichtet oder in der Lage ist, umfassende Unterstützung für das Wohlergehen der Patienten bereitzustellen. Es sollte die gesamte Wertschöpfungskette abdecken, von grundlegendem Zugang zur Gesundheitsversorgung, Infrastruktur und Einrichtungen, Diagnostik und Behandlung bis hin zur Rehabilitationsphase nach einem Eingriff.

Konzepte von Fürsorge, Empowerment und insgesamt personenzentrierte Versorgung (PCC) gewannen in der Psychiatrie in den 1950er und 60er Jahren an Bedeutung. Der Psychoanalytiker Michael Balint prägte erstmals den Begriff "patientenzentriert" Medizin.

Balint war die Schlüsselfigur in der Vermittlung von Wissen an Allgemeinmediziner über die psychodynamischen Faktoren von Patienten und stellte tatsächlich das sogenannte traditionelle krankheitsorientierte Modell in Frage. Dies führte zu einer bedeutenden Verschiebung der Rolle der Ärztinnen und Ärzte, die nicht nur körperliche, sondern auch psychosoziale Aspekte einschloss. Balint erklärte:„Hier, zusätzlich zum Versuch, eine lokalisierte Krankheit oder Krankheiten zu entdecken, muss der Arzt auch die ganze Person untersuchen, um das zu bilden, was wir eine ‚Übergreifende Diagnose’ nennen.Tatsächlich müssen wir den Patienten als einzigartigen Menschen verstehen.“

Betrachtet man den jüngsten Trend, wissen wir, dass die Pharma- und Gesundheitsbranche sich zu einem ergebnisorientierten Ansatz bewegt, anstatt des derzeitigen produkt-/serviceorientierten Ansatzes. Unsere "out-of-pocket"-Bevölkerung erwartet, für die gesamte ‚Leistung‘ zu zahlen. Daher ist es sinnvoll, Yeoman & Furlong zu zitieren, die Patientenzentrierung als "den Patienten an erster Stelle zu setzen in einem offenen und anhaltenden Engagement mit dem Patienten, um respektvoll und mit Mitgefühl das beste Erlebnis und Ergebnis für diese Person und ihre Familie zu erreichen."

Daher ist ein patientenzentrierter Ansatz in der Pharmaindustrie von entscheidender Bedeutung, weil...

• Patienten, die ihre Krankheit selbst managen, anstatt blind dem Schicksal zu vertrauen, erzielen die größte klinische Verbesserung. Patientenzentrierung unterstützt den kollektiven Aufbau einer solchen Eigenverantwortung.
• Selbst bei Erkrankten mit derselben Krankheit können sich der Zustand und die Lebensumstände der Patienten stark unterscheiden. Ein individualisierter Ansatz ist daher entscheidend.
• Bewusstsein, Aufklärung und Wissen über eine Erkrankung und den Zweck ihrer Behandlung schaffen mehr Kooperation und bessere Therapietreue, was zu einem besseren Ergebnis führt.
• Wenn Patienten sich gehört und wirklich wertgeschätzt fühlen, beteiligen sie sich aktiv am Behandlungsplan und an prozeduralen Entscheidungen.
• Schließlich sind Patienten die einzigen, die die Auswirkungen aller Maßnahmen in der Gesundheitsversorgung unmittelbar erfahren.

Im letzten Jahrzehnt oder so hat die pharmaindustrie auf diesem Weg zur Patientenzentrierung in bestimmter Weise beigetragen. Diese Beiträge erfolgten jedoch indirekt durch ihre Werbepläne, kooperativen Unternehmungen inhaltlich, medico-marketing und verschiedene digitale/physische Patientenaufklärungsprogramme. 

Wir sind uns jedoch bewusst, dass noch erhebliche Arbeit zu leisten ist!

Um eine solche Transformation herbeizuführen, ist im Wesentlichen ein Paradigmenwechsel in der dem Geschäftszweck zugrunde liegenden Philosophie erforderlich.

Hier ist eine Idee, die pharmazeutische Unternehmen in Betracht ziehen und umsetzen sollten, um den Wandel hin zu patientenzentrierten Vorteilen zu beschleunigen, insbesondere bei der Planung kommerzieller Investitionen und der Entwicklung von Produkten oder Dienstleistungen. 

Diese Transformation beinhaltet die Verlagerung des Fokus vom Verkauf von Produkten hin zu ganzheitlichen Ergebnissen, die eine Kombination aus Produkten und maßgeschneiderten Dienstleistungen für einen bestimmten Patiententyp darstellen. Dies wird die Klinikergemeinschaft erheblich unterstützen und befähigen, den Weg zur Umsetzung von echter patientenzentrierter Versorgung und zu höherer Patientenzufriedenheit voranzutreiben. 

Andernfalls, wie es in der Vergangenheit geschah, werden Allgemeinärzte, die die enorme Last eines schlechten ‚Arzt-zu-Patienten-Verhältnisses‘ in Indien tragen (derzeit liegt das Verhältnis bei 1:834, wie Union Health Minister Mansukh Mandaviya am 9. Februar 2024 erklärte: ET), stark eingeschränkt sein, um einem Patienten mehr als nur ein Rezept auszustellen. Dies wird deutlich im Vergleich zu Fachärzten, die eine viel geringere Patientenzahl haben und erheblich mehr Zeit für Gespräche und Beratung aufwenden, um die meisten Leiden der Patienten anzugehen.

Was können pharmazeutische Unternehmen bereitstellen, um die heutige Behandlungsindustrie zu einem stärker patientenzentrierten Betriebsmodell zu treiben?

Hier können wir die Pharma-Wertschöpfungskette analysieren, um potenzielle Wege zur Verbesserung dieses entscheidenden Aspekts über die aktuellen Praktiken hinaus zu identifizieren:

Diagnostische Algorithmen und Prioritäten: 

Diagnosen vorzuschlagen, denen Patienten oder die pflegenden Familien freiwillig zustimmen, ist eine lebenslange klinische Herausforderung. Dies geschieht aus zwei kritischen Gründen:

1. Schlechte gesundheitsbezogene Kenntnisse der Patienten oder Familienangehörigen. 

2. Das Fehlen gültiger und klarer Erklärungen zur Bedeutung der vorgeschlagenen Diagnostik. 

Die medizinische Wissenschaft empfiehlt zwei Theorien zur Diagnosestellung (den Schwellenwertansatz und das hypothetisch-deduktive Modell), die komplex sind und in der Allgemeinpraxis nicht durchführbar. [6]Letztendlich läuft alles darauf hinaus, eine klare Erklärung zu geben und einen gründlichen Dialog mit Patienten oder deren Familien zu führen. 

Pharmaunternehmen können helfen, diese Zeitproblematik für die HCPs zu überwinden, indem sie KI-gesteuerte, kundenspezifische demonstrative Erlebnis-Tools für Patienten entwickeln, damit diese den Zweck und die Notwendigkeit einer bestimmten Diagnostik verstehen und erkennen, während sie gleichzeitig die Zeit der HCPs schonen.

Darreichungsform: 

Bisher haben Pharmaunternehmen verschiedene Arten von Darreichungsformen eingeführt, z. B. Retard-, mundauflösende, Schmelztabletten, Gummis und viele andere. Die meisten dienen jedoch mehr der Steigerung der Patientenpräferenz, anstatt spezielle Bevölkerungsgruppen oder spezifische Bedarfe anzusprechen. 

Patienten, F&E-Experten, Kliniker, Gesundheitsbehörden und Branchenexperten müssen zusammenarbeiten, um patientenzentrierte Darreichungsformen zu entwickeln. Sie priorisieren die Bedürfnisse der Patienten, bewerten die Kritikalität des Medikaments, die Bedeutung des vorgeschlagenen NDDS und die regulatorischen Verfahren. Darüber hinaus gewinnt die Bewertung von Phänotyp- und Genotypvarianten der Patienten als bekanntes Personalisierungsverfahren an Bedeutung. 

Die Pharmaindustrie sollte die Entwicklung sorgfältiger Darreichungsformen in Betracht ziehen, die den Bedürfnissen von "alten, gebrechlichen, multimorbiden, langjährigen Krebsüberlebenden und kognitiv beeinträchtigten (Demenz)" gerecht werden. Ähnlich wie bei pädiatrischen Populationen werden sich diese speziellen älteren Patientengruppen von der traditionellen erwachsenen Population unterscheiden, z. B. in Bezug auf ihre klinische Präsentation und physische, physiologische oder psychologische Muster." 

Für Indien ist es angesichts der Bevölkerungsgröße nicht ungewöhnlich zu glauben, dass die Anzahl älterer Patienten groß genug sein wird, um die wirtschaftliche Tragfähigkeit solcher speziellen Darreichungsformen nicht zu gefährden.

Verpackung:

 „Die Weltbevölkerung lebt länger und wird älter... Während Indien die höchste Zahl an jungen Menschen hat, schreitet die Alterung schnell voran. Bis 2050 erwarten wir, dass die derzeitige ältere Bevölkerung von 153 Millionen (60 Jahre und älter) auf erschreckende 347 Millionen anwächst. Dieser demografische Wandel ist nicht nur eine Statistik; er ist eine gesellschaftliche Transformation von beispiellosem Ausmaß mit weitreichenden Auswirkungen.“ 

 Für eine solche alternde Bevölkerung ist die größte Herausforderung die Therapietreue, und das führt zu einem schlechteren therapeutischen Ergebnis. Ganz oft ist es eine praktische Frage der Selbstverabreichung aufgrund mangelnder Unterstützung und komplexer Arzneimittelverpackungen. 

Ähnlich wie bei der Verwendung spezieller Darreichungsformen kann die Umsetzung von patientenzentrierten Lösungen durch technologische Innovationen in der Verpackung die Ergebnisse deutlich verbessern. Betrachten Sie "ergonomische Verpackungen, intelligente Verpackungssysteme und Human-Factors-Engineering." Es werden auch die potenziellen Vorteile für andere Patientengruppen hervorgehoben.” 

Aufbau von Bewusstsein und Verständnis bei Patienten, Pflegepersonen und Mitbewohnern; Patientengespräche zur Therapiebeginn und Therapietreue:

Zahlreiche Studien in der Vergangenheit kamen zu dem Schluss, dass die entscheidende Voraussetzung für den Erfolg einer Behandlung Bewusstsein, Verständnis und Akzeptanz des Behandlungsregimes sowie das tatsächliche Einhalten (Compliance) ist.

Der Pflegeperson und dem Mitbewohner bieten ein Ökosystem, in dem der Patient sich erhalten und erholen kann. Wissen, kooperatives Verständnis, Hygienepraxis und gegenseitiger Glaube schaffen ein solches günstiges Ökosystem.

Ein strukturiertes Bildungssystem fördert eine positive Einstellung und Vertrauen in die Therapie. Patientenaufklärung und -bewusstsein (therapeutisch) erfordern einen patientenorientierten Lernprozess, besonders bei chronischen Erkrankungen. Ziel ist es, wesentliches Wissen und Verständnis zu vermitteln, das Patienten befähigt, die Erkrankung eigenständig zu managen, den verschriebenen Medikamenten, Lebensstiländerungen und Praktiken zu folgen. 

Geschulte Gesundheitsfachkräfte vermitteln dieses Wissen, und es bleibt das ganze Leben des Patienten bestehen. Es ist entscheidend, dass Gesundheitspolitiker und Fachkräfte sorgfältige Inhalte und Techniken in die Ausbildung von Krankheitsmanagementprotokollen aufnehmen. Solche Protokolle legen fest, auf welche Weise, wie viel und wann effektive therapeutische Patientenschulung zu vermitteln ist.

Pharmaunternehmen sollten erheblich investieren, um HCPs zu befähigen, auf individueller Ebene besser zu kommunizieren und aufzuklären, und ihnen die eigene Arbeitsweise zu ermöglichen, indem sie bereitstellen:

1. Reichhaltige, KI-gesteuerte, technisch fundierte, anpassbare Inhalte, die Wissen über Krankheiten, therapeutische Ziele und Lebensstiländerungen vermitteln.

2. Digitale Tools, die den genauen Bedarf an Verständnis und Verhaltensänderung in verschiedenen Therapiegebieten bewerten (Bildungsstrategie und Auswahl des geeigneten Moduls)

3. Anbieten kostengünstiger, patientenfreundlicher Wissensinstrumente, die nicht auf das Internet angewiesen sind.

4. Anbieten subventionierter authentischer Demo-Lehrveranstaltungen.

5. Ausstrahlung von Podcasts oder Webinaren, die patienten-zu-patienten Gespräche erleichtern.

6. Bereitstellung von Ausstellungs-Tools für Therapiecamps, die gedruckte Materialien einschließen und einen tiefer gehenden Markt mit begrenztem Zugang ansprechen.

Schließlich sollte die Branche die Entwicklung von Kompetenzaufbau-Sitzungen für HCPs mit Experten, Psychologen und Beratungsstellen in Betracht ziehen sowie die Einführung von Zertifizierungen in patientenmanagement Kompetenz. Dies wird die Fähigkeiten der HCPs verbessern, verschiedene psychologische Patiententypen zu betreuen, einschließlich ihrer Therapie-Resistenz, Hemmungen, Fragen und Sorgen.

Behandlungsansatz 

Schließlich sollen alle bisher besprochenen Faktoren bezüglich eines ganzheitlichen, patientenzentrierten Ansatzes in einer Verordnungsstrategie mit mehreren Gesichtspunkten münden, betrachtet durch die Linse des einzelnen Patienten. Dies beinhaltet...

1. Eine einfühlsame, aber gründliche körperliche Untersuchung

2. Bei der Verschreibung Medikamente, Diagnostik oder Verfahren wählen, die für den Zustand des Patienten geeignet sind, wobei dessen Ethnizität, körperliche Merkmale und psychischer Zustand sowie bevorzugte Darreichungsform, Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit berücksichtigt werden.

3. Ein freundlicher Informationsaustausch, sei es über traditionelle Druckmedien oder ein fortschrittliches digitales Tool/App, sollte angemessen, nicht angsteinflößend und beruhigend sein.

Fazit

Daher sollte zur Erstellung eines tiefgehenden Verständnisses der Erkrankung ein Therapieplan mit leicht verständlichen Angaben zur "Erfolgswahrscheinlichkeit" betont werden und schließlich die Medikation, Ernährung, Lebensstiländerungen und weitere Anweisungen terminiert werden.

Pharmaunternehmen können nun eine zentrale Rolle dabei spielen, den patientenzentrierten Ansatz durch die medizinische Gemeinschaft zu beschleunigen. Pharmaunternehmen müssen fortschrittliche Zusammenarbeit fördern, um hochrelevante, technologiegetriebene Inhalte für Bildungsressourcen für Mediziner und Sanitätspersonal zu erstellen. Sie sollten die Entwicklung neuer Behandlungsansätze mit ‚prozeduralen Algorithmen‘ unterstützen, um Ergebnisziele mit den Bedürfnissen der Patienten in Einklang zu bringen. Darüber hinaus können Pharmafirmen HCPs durch zentrale Projektinitiativen befähigen, patientenzentrierte Innovationspraktiken zu unterstützen und personalisiertere, effektivere und mitfühlendere Versorgung zu liefern, was letztlich die Patientenergebnisse und das Wohlbefinden verbessert.

Literaturverzeichnis

[1] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[2] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[3] Balint M. Die Möglichkeiten der patientenzentrierten Medizin. The Brit Journ of Gen Pract. 1968; 17(82): 269–276.

[4] G. Yeoman, P. Furlong, M. Seres, H. Binder, H. Chung, V. Garzya, R.R. Jones, Festlegung von Patientenzentriertheit mit Patienten für Patienten und Betreuer: eine gemeinsame Unternehmung, BMJ Innov. 3 (2017) 76–83. https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2016-000157.

[5] Ärzte‑zu‑Bevölkerungs‑Verhältnis im Land liegt bei 1:834, sagt Mansukh Mandaviya im Lok Sabha , ET 09.02.2024

[6] Die Lösung der diagnostischen Herausforderung: Ein patientenzentrierter Ansatz; ANNALS OF FAMILY MEDICINE ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 16, NO. 4 ✦ JULI/AUGUST 2018

[7]Definition des patientenzentrierten Designs von pharmazeutischen Arzneimitteln; https://d-nb.info/1104044897/34#:~:text=Patient%20centric%20pharmaceutical%20drug%20product%20design%20•%20The%20process%20of,that%20target%20patient%20population%20over 

[8] UNFPA-Bericht: https://india.unfpa.org/en/news/indias-ageing-population-why-it-matters-more-ever#:~:text=The%20current%20elderly%20population%20of,a%20complex%20and%20intricate%20issue. 

[9] Roechling Whitepaper: https://www.roechling.com/fileadmin/downloads/Roechling_Medical/Brochures/EN/Roechling-Medical-Patient-Centric-Design-Whitepaper.pdf