Centricité patient : que peuvent faire les entreprises pharmaceutiques ? Conseils d'Amitabha Gangopadhyay

Je me souviens parfaitement d'une période où j'ai dû accompagner ma mère chez le médecin à cause de sa fièvre, de sa toux et de problèmes respiratoires. À cet âge-là, j'ignorais que son traitement stéroïdien pour la sclérodermie systémique, une maladie chronique, la rendait susceptible aux infections. Ma mère et moi avions beaucoup peur de notre situation anticipée, mais nous gardions espoir !

Malgré la remise d'une recommandation sous forme d'ordonnance, nous n'avions pas conscience de la gravité de la situation. Nous n'avions aucune idée de la façon de contrôler la récidive de sa maladie. Nous étions dans la même impasse qu'à notre arrivée !

- M. Amitabha Gangopadhyay

Considérez l'objet d'une consultation médicale.

S'agit-il uniquement du diagnostic et des recommandations médicamenteuses ?

Sans aucun doute, ce sont les objectifs principaux, mais ils ne sont pas les seuls.

Le terme Fournisseur de « soins » de santé (HCP) trouve son sens dans l'objectif des soins essentiels, qui incluent le traitement et le réconfort psychologique par le dialogue, le conseil et la réponse aux questions et préoccupations du patient.

Cette réflexion explique le contexte de 'centré sur le patient dans l'industrie pharmaceutique'; le concept dépasse le modèle de pratique des cliniciens, car il englobe une perspective plus large qui détermine dans quelle mesure l'ensemble du système de santé est prêt ou capable de fournir un soutien complet au bien-être du patient. Il devrait couvrir la chaîne de valeur, depuis l'accès de base aux soins, les infrastructures et installations, le diagnostic et le traitement jusqu'à la phase de rééducation post-procédure.

Les concepts de soins, d'autonomisation et de soins centrés sur la personne (PCC) ont pris de l'ampleur en psychiatrie durant les années 1950 et 1960. Le psychanalyste Michael Balint a été le premier à employer le terme «centré sur le patient».

Balint fut la figure clé dans la diffusion de l'enseignement auprès des médecins généralistes sur les facteurs psychodynamiques des patients et a en fait remis en question le soi-disant modèle traditionnel centré sur la maladie. Cela a entraîné un changement significatif dans le rôle des médecins, incluant non seulement les aspects physiques mais aussi psychosociaux. Balint expliquait, « Ici, en plus d'essayer de découvrir une maladie ou des maladies localisées, le médecin doit aussi examiner la personne dans son ensemble afin de former ce que nous appelons un ‘diagnostic global.’ En fait, nous devons comprendre le patient comme un être humain unique ».

En observant la tendance récente, nous savons que les industries pharmaceutique et des soins de santé se dirigent vers une approche axée sur les résultats, plutôt que l'approche actuelle axée sur le produit / le service. Notre population « out-of-pocket » s'attend à payer pour la "performance" globale. Il est donc judicieux de citer Yeoman & Furlong, qui ont défini la centré sur le patient comme « mettre le patient en premier dans un engagement ouvert et soutenu du patient afin d'atteindre respectueusement et avec compassion la meilleure expérience et le meilleur résultat pour cette personne et sa famille. »

En conséquence, une approche centrée sur le patient est essentielle dans l'industrie pharmaceutique parce que...

• Les patients qui gèrent eux-mêmes leur maladie, au lieu de se fier aveuglément au destin, obtiennent une amélioration clinique maximale. La centration sur le patient favorise la construction collective de cette appropriation.
• Même parmi les personnes atteintes de la même maladie, l'état et l'environnement de vie des patients peuvent varier considérablement. Une approche individualisée est donc essentielle.
• Sensibilisation, éducation et connaissance d'une affection et de l'objectif de son traitement créent davantage de coopération et une meilleure observance, conduisant à un meilleur résultat.
• Lorsque les patients se sentent écoutés et réellement valorisés, ils participent activement au plan de traitement et aux décisions procédurales.
• Enfin, les patients sont les seuls à subir l'impact de toutes les actions dans la chaîne de soins.

Au cours de la dernière décennie environ, le secteur pharmaceutique a contribué à ce parcours vers la centration sur le patient de certaines manières. Cependant, ces contributions ont été faites indirectement via leurs plans promotionnels, aventures collaboratives en termes de contenu, marketing médico et divers programmes d'éducation des patients numériques/physiques. 

Cependant, nous comprenons qu'il reste encore beaucoup à faire !

Opérer une telle transformation nécessite essentiellement un changement de paradigme dans la philosophie sous-jacente à l'objet de l'entreprise.

Voici une idée que les entreprises pharmaceutiques devraient envisager et mettre en œuvre pour accélérer la transition vers des avantages centrés sur le patient, en particulier lors de la planification des investissements commerciaux et de la conception de produits ou de services. 

Cette transformation implique de changer l'objectif de vendre des produits à offrir des résultats holistiques, qui est une combinaison de produits et de services personnalisés adaptés à un type de patient spécifique. Cela aidera et habilitera considérablement la communauté des cliniciens à progresser vers la mise en œuvre des véritables soins centrés sur le patient et une plus grande satisfaction des patients. 

Sinon, comme cela s'est produit par le passé, les médecins généralistes, qui portent l'énorme fardeau du mauvais « ratio médecin-patient » en Inde (pour l'instant, le ratio est de 1:834, comme l'a déclaré le ministre fédéral de la Santé Mansukh Mandaviya le 9 février 2024 : ET), seront fortement limités pour fournir tout effort supplémentaire à un patient au-delà de la simple rédaction d'une ordonnance. Cela est évident lorsque nous le comparons à celui de tout spécialiste, qui a une charge de patients bien moindre et consacre beaucoup plus de temps à la conversation et au conseil, traitant la plupart des souffrances des patients.

Que peuvent fournir les entreprises pharmaceutiques pour propulser l'industrie du traitement d'aujourd'hui vers un modèle opérationnel plus centré sur le patient ?

Ici, nous pouvons examiner la chaîne de valeur pharmaceutique pour identifier des pistes potentielles d'amélioration de cet aspect crucial, au-delà des pratiques actuelles :

Algorithmes de diagnostic et priorité : 

Proposer des examens diagnostiques acceptés de bonne volonté par les patients ou la famille aidante est un défi clinique de longue date. Cela se produit en raison de deux facteurs critiques :

1. Connaissances liées à la santé insuffisantes chez les patients ou les membres de la famille. 

2. L'absence d'explications valables et claires sur l'importance des examens diagnostiques proposés. 

Med-science recommande deux théories pour établir un diagnostic (l'approche par seuil et le modèle hypothético-déductif) qui sont complexes et peu réalisables en pratique générale. [6] En fin de compte, tout se résume à fournir une explication claire et à engager un dialogue approfondi avec les patients ou leurs familles. 

Les entreprises pharmaceutiques peuvent aider à surmonter ce défi lié au temps pour les professionnels de santé en développant des outils démonstratifs personnalisés pilotés par l'IA pour les patients afin qu'ils comprennent et saisissent l'objectif et la nécessité de tout examen diagnostique spécifique, tout en faisant gagner du temps aux professionnels de santé.

Formulation : 

Jusqu'à présent, les entreprises pharmaceutiques ont introduit divers types de formulations, par ex. libération prolongée, dissolution buccale, melts, gommes (gummy) et bien d'autres. La plupart d'entre elles, cependant, servent davantage à renforcer les préférences des patients que répondre à une population particulière ou à un groupe ayant des besoins spécifiques. 

Les patients, les experts en R&D, les cliniciens, les autorités sanitaires et les experts industriels doivent collaborer pour concevoir des formulations centrées sur le patient. Ils priorisent les besoins des patients, évaluent la criticité du médicament, l'importance du NDDS proposé et les procédures réglementaires. De plus, l'évaluation des variantes de phénotype et de génotype des patients émerge comme une approche de personnalisation bien connue. 

L'industrie pharmaceutique devrait envisager de développer des formulations judicieuses qui répondent aux besoins des « personnes âgées, fragiles, multimorbides, des survivants du cancer à long terme et des personnes atteintes d'une déficience cognitive (démence). » À l'instar de la population pédiatrique, ces populations âgées spécifiques diffèreront de la population adulte traditionnelle, par ex. en ce qui concerne leur présentation clinique et leurs schémas physiques, physiologiques ou psychologiques." 

Pour l'Inde, étant donné la taille de la population, il n'est pas inhabituel de penser que le nombre de patients âgés sera suffisant pour remettre en question la viabilité commerciale de telles formulations spéciales.

Conditionnement:

 « La population mondiale vit plus longtemps et vieillit... Bien que l'Inde ait le plus grand nombre de jeunes, le vieillissement progresse rapidement. D'ici 2050, nous prévoyons que la population actuelle de personnes âgées de 153 millions (âgées de 60 ans et plus) atteindra un chiffre stupéfiant de 347 millions. Ce changement démographique n'est pas simplement une statistique ; c'est une transformation sociale d'une ampleur sans précédent aux implications profondes. » 

 Pour une telle population vieillissante, le plus grand défi est l'observance du traitement, et cela conduit à un résultat thérapeutique plus médiocre. Bien souvent, il s'agit d'un problème pratique d'auto-administration en raison du manque de soutien et de conditionnements complexes des médicaments. 

À l'instar de l'utilisation de formulations spéciales, la mise en œuvre de solutions centrées sur le patient via l'innovation technologique dans le conditionnement peut améliorer considérablement les résultats. Envisagez « des conditionnements ergonomiques, des systèmes d'emballage intelligents et l'ingénierie des facteurs humains. » Cela souligne également les avantages potentiels pour d'autres populations de patients. 

Sensibilisation et compréhension des patients, des aidants et des cohabitants ; conseil aux patients pour le démarrage du traitement et l'observance :

De nombreuses études passées ont conclu que la condition préalable critique à tout succès thérapeutique est la sensibilisation, la compréhension et l'acceptation du régime thérapeutique, ainsi que la mise en pratique effective de l'observance.

Le soignant et le cohabitant fournissent un écosystème permettant au patient de se maintenir et de se rétablir. Connaissances, compréhension coopérative, pratiques d'hygiène et croyance mutuelle construisent un tel écosystème favorable.

Un système d'éducation structuré favorise un état d'esprit positif et la confiance dans la thérapie. L'éducation et la sensibilisation des patients (thérapeutique) nécessitent un processus d'apprentissage centré sur l'individu, surtout pour les affections chroniques. L'objectif est d'instiller des connaissances et une compréhension essentielles qui permettent aux patients de gérer la maladie de manière autonome, en suivant les médicaments prescrits, les modifications du mode de vie et les pratiques. 

Des professionnels de santé formés transmettent ces connaissances, qui perdurent tout au long de la vie du patient. Il est crucial que les décideurs et les professionnels de la santé intègrent un contenu et des techniques judicieux dans l'éducation des protocoles de prise en charge des maladies. Ces protocoles indiquent de quelle manière, quelle quantité et quand dispenser une éducation thérapeutique efficace au patient.

Les entreprises pharmaceutiques devraient investir de manière significative afin de permettre aux professionnels de santé de mieux communiquer et éduquer au niveau individualisé, en suivant leur propre style en fournissant :

1. Du contenu riche, piloté par l'IA, techniquement solide et personnalisable qui transmet des connaissances sur les maladies, les objectifs thérapeutiques et les modifications du mode de vie.

2. Outils numériques qui évaluent les besoins exacts en compréhension et en modification du comportement dans diverses spécialités thérapeutiques (stratégie d’éducation et sélection du module approprié)

3. Proposer des outils de connaissance à faible coût, conviviaux pour les patients et ne dépendant pas d’Internet.

4. Proposer des séances de démonstration pédagogique authentiques subventionnées.

5. Diffuser des podcasts ou des webinaires qui facilitent les échanges patient à patient.

6. Fournir des supports d’exposition pour les camps thérapeutiques incluant des documents imprimés, destinés à un marché plus profond ayant un accès limité.

Enfin, l’industrie devrait envisager de développer des sessions de montée en compétences pour les HCP avec des experts, des psychologues et des autorités en matière de conseil, ainsi que d’introduire des certifications sur la gestion des patients et le sens clinique. Cela renforcera les compétences des HCP pour prendre en charge différents types psychologiques de patients, y compris leur résistance à la thérapie, leurs inhibitions, leurs questions et leurs inquiétudes.

Approche thérapeutique 

Enfin, tous les facteurs discutés jusqu’à présent concernant une approche holistique centrée sur le patient sont censés aboutir à une stratégie prescrite unique comportant de multiples considérations à travers le regard du patient en tant qu’individu. Cela implique...

1. Un examen physique empathique, mais approfondi

2. Lors de la prescription, choisir des médicaments, des examens diagnostiques ou des procédures appropriés à l’état du patient, en tenant compte de son origine ethnique, de ses caractéristiques physiques et de son état mental, ainsi que de sa formulation préférée, de la disponibilité et de l’accessibilité financière.

3. Un échange d’informations convivial, qu’il soit via un support imprimé traditionnel ou un outil/application numérique avancé, doit être juste adéquat, non effrayant et rassurant.

Conclusion

Ainsi, pour créer une compréhension approfondie de la maladie, mettre l’accent sur un plan thérapeutique avec des données faciles à comprendre sur la "probabilité de succès", et enfin, programmer la médication, le régime alimentaire, la modification du mode de vie et autres instructions.

Les sociétés pharmaceutiques peuvent désormais jouer un rôle central pour accélérer l’approche centrée sur le patientpar la communauté médicale. Les sociétés pharmaceutiques doivent favoriser une collaboration avancée pour créer des contenus éducatifs axés sur la technologie et hautement pertinents destinés aux médecins et paramédicaux. Elles devraient faciliter le développement de nouveaux traitements avec des « algorithmes procéduraux » pour aligner les objectifs de résultat sur les besoins des patients. De plus, les entreprises pharmaceutiques peuvent habiliter les HCP par des initiatives de projet clés pour soutenir des pratiques innovantes centrées sur le patient et offrir des soins plus personnalisés, efficaces et compatissants, améliorant en fin de compte les résultats et le bien‑être des patients.

Références

[1] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[2] PLosS1. 2020;15(3):e0229923. NIH National Library of Medicine

[3] Balint M. Les possibilités de la médecine centrée sur le patient.The Brit Journ of Gen Pract. 1968; 17(82): 269–276.

[4] G. Yeoman, P. Furlong, M. Seres, H. Binder, H. Chung, V. Garzya, R.R. Jones, Définir la centration sur le patient avec les patients pour les patients et les aidants : un effort collaboratif, BMJ Innov. 3 (2017) 76–83.https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2016-000157.

[5] Le ratio médecin-population dans le pays est de 1:834, a déclaré Mansukh Mandaviya à la Lok Sabha , ET 09.02.2024

[6] Résoudre le défi diagnostique : une approche centrée sur le patient; ANNALS OF FAMILY MEDICINE ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 16, NO. 4 ✦ JUILLET/AOÛT 2018

[7]Définir la conception centrée sur le patient des produits pharmaceutiques ;https://d-nb.info/1104044897/34#:~:text=Patient%20centric%20pharmaceutical%20drug%20product%20design%20•%20The%20process%20of,that%20target%20patient%20population%20over 

[8] Rapport UNFPA : https://india.unfpa.org/en/news/indias-ageing-population-why-it-matters-more-ever#:~:text=The%20current%20elderly%20population%20of,a%20complex%20and%20intricate%20issue. 

[9] Livre blanc Roechling : https://www.roechling.com/fileadmin/downloads/Roechling_Medical/Brochures/EN/Roechling-Medical-Patient-Centric-Design-Whitepaper.pdf